為將藥品價格、杜帶金銷售、減少行業(yè)腐敗，國家陸續(xù)出臺政策、實施打擊措施，2016至2018年政策頻出，且由點到面逐步向系統(tǒng)化推進。

（一）2016年政策文件。

   原國家衛(wèi)計委等 9 部委聯合下發(fā)《2016 年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點》，要求嚴肅查處利用醫(yī)療衛(wèi)生服務謀取不正當利益的違法違紀行為，對醫(yī)藥價格、醫(yī)用耗材管理等開展檢查，建立責任追究制度，對于假發(fā)票、票據管理、商業(yè)賄賂等強化監(jiān)管。

   國務院醫(yī)改辦等八部委印發(fā)《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范藥品營銷渠道，防止過票洗錢、稅收流失和醫(yī)生拿回扣。

（二）2017年政策文件。

   國務院辦公廳發(fā)布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，明確醫(yī)藥代表的工作內容：只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。

   中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》，規(guī)定：藥品上市許可持有人須將醫(yī)藥代表名單在食品藥品監(jiān)管部門指定的網站備案，向社會公開。

（三）2018 年政策和舉措。

     國家醫(yī)療保障局組織實施“4+7”城市藥品集中帶量采購試點，通過跨區(qū)聯合帶量采購擠掉藥品銷售費用、企業(yè)銷售成本，改變“帶金銷售”的無序競爭亂象，凈化醫(yī)務人員行醫(yī)環(huán)境，促進合理用藥。

   國務院辦公廳印發(fā)《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》指出，從監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構轉向全行業(yè)監(jiān)管，從注重事前審批轉向注重事中事后全流程監(jiān)管，從單項監(jiān)管轉向綜合協(xié)同監(jiān)管，從主要運用行政手段轉向統(tǒng)籌運用行政、法律、經濟和信息等手段，提高監(jiān)管能力和水平。要求加強全過程監(jiān)管、加強行業(yè)秩序監(jiān)管，建立健全聯防聯控機制，建立綜合監(jiān)管結果協(xié)同運用機制，統(tǒng)籌運用監(jiān)管結果。

 四）2019年舉措

   2019年3月1日金稅三期并庫上線，金稅三期核查企業(yè)的收入、企業(yè)的成本費用、企業(yè)的利潤、企業(yè)的庫存、企業(yè)的銀行賬戶、企業(yè)的應繳納稅額等 6 大數據，稅務異常將無所遁形，虛開增開票據、虛增成本將得到全面監(jiān)管，將促進企業(yè)真實的、準確的、合法的經營，是遏制藥品“帶金銷售”的一把利劍。

三、現行杜絕帶金銷售有關管理中存在的問題

（一）全過程的監(jiān)管體系不完善，無法精準打擊帶金銷售行為。

   帶金銷售監(jiān)管“在注冊審批、生產、流通、使用”全過程監(jiān)管中存在真空地帶；在藥品價格管理中未形成“成本、銷售費用、稅費、利潤、競品價格差異化等”完整的評價評估體系；在醫(yī)療服務質量和從業(yè)人員監(jiān)管等醫(yī)療秩序監(jiān)管也有待完善，全過程監(jiān)管體系不健全，無法精準打擊帶金銷售行為。

（二）溝通協(xié)調機制不完善，協(xié)同監(jiān)管效能低。

   無明確的部門溝通協(xié)作機制，存在各部門監(jiān)管領域內違法、失信企業(yè)信息孤島，不能有效及時推送到相關部門開展協(xié)同監(jiān)管，導致監(jiān)管效能低下。

（三）相關監(jiān)管數據標準化程度低，難以科學準確指導監(jiān)管。

   用數據說話、用數據決策、用數據管理、用數據創(chuàng)新在政府的體制機制創(chuàng)新、管理方式創(chuàng)新中發(fā)揮著日益重要的作用，大數據輔助政府決策、社會治理和公共服務方面已經得到驗證。我國醫(yī)藥監(jiān)管領域的數據體系缺少標準，且存在各監(jiān)管部門、各地方地數據條塊分割，信息孤島的現象，數據質量差、差異大，導致監(jiān)管數據標準不統(tǒng)一，數據的科學性和準確性較低。

（四）企業(yè)信用等信息利用不充分，監(jiān)管取證難。

   各部門、各地均建設有企業(yè)信用等信息公示系統(tǒng)，公示行政許可、行政處罰等信息，但因信息交換機制不完善，存在系統(tǒng)內、外之間信息不對稱現象，導致信息利用不足、價格監(jiān)管證據鏈不完整、違規(guī)違法案件難以取證，造成無法開展全面的事中事后動態(tài)監(jiān)管。

四、科學杜絕帶金銷售的建議

   按照國務院《關于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見》要求，緊跟國際通行的協(xié)同監(jiān)管潮流，實施審批、事中事后全流程監(jiān)管，加強全行業(yè)、全過程監(jiān)管。同時，結合國家醫(yī)療保障局“組織制定和調整藥品、醫(yī)療服務價格和收費標準”的職責，同時，為規(guī)避藥品帶量采購單邊打擊帶金銷售，所引起的產業(yè)發(fā)展消極態(tài)勢等潛在風險，特提出通過建立全國藥品價格協(xié)同管理生態(tài)系統(tǒng)，來完善藥品價格管理機制，提高藥品價格管理能力，創(chuàng)新藥品價格形成機制，實現杜絕帶金銷售的全效管理。具體建議如下：

（一）建立協(xié)同監(jiān)管機制，建設六道防線，科學防治帶金銷售行為。

   建立工商局、稅務局、藥監(jiān)局、衛(wèi)健委、醫(yī)保局、發(fā)改委、商務委多部門協(xié)同監(jiān)管機制，建設注冊準入、成本監(jiān)控、流通監(jiān)管、質量安全、醫(yī)療質量監(jiān)管、交易防腐六道聯防聯控防線，進行全流程、全系統(tǒng)的綜合協(xié)同監(jiān)管，杜絕帶金銷售行為。 

（二）健全藥品價格協(xié)同管理機制，建立全國藥品價格管理平臺，實施帶金銷售監(jiān)管。

   1、建立藥品價格協(xié)同管理平臺。與工商局、藥監(jiān)局、衛(wèi)健委、稅務局、商務部等部門監(jiān)管信息化平臺對接、與各省級采購數據對接，建立橫向聯系各部門、縱向聯通各級機構的監(jiān)管結果交互應用的協(xié)同管理機制，形成監(jiān)管合力；并統(tǒng)籌藥品成本、費用、利潤等監(jiān)管結果，形成價格動態(tài)指數，實施價格管理、完善價格形成機制，精準打擊藥品帶金銷售。

   2、建立藥品交易和供應鏈管理平臺規(guī)范。形成藥品采購、交易結算、物流倉儲、兩票制信息的標準化數據源，并與全國藥品價格管理平臺交互，通過加載醫(yī)生處方、患者使用、醫(yī)保報銷、醫(yī)療服務質量管理等數據資源，形成個性化、標準化監(jiān)管產品，支撐醫(yī)保局實施藥品的全面精準價格管理、推動完善藥品價格形成機制；支撐藥監(jiān)、稅務、衛(wèi)健委、商務部等監(jiān)管部門協(xié)同線上監(jiān)管決策、協(xié)同線下監(jiān)管結果比對和核驗；協(xié)同公檢法機關對帶金銷售腐敗案件的查證、取證。

（三）加強大數據的開發(fā)和應用，建立標準數據應用系統(tǒng)，實施監(jiān)管數據體系的共建共享。

   來自各部門、各環(huán)節(jié)的海量醫(yī)藥數據幫助政府發(fā)現監(jiān)管問題，全面了解監(jiān)管對象變化特點和建立評價與管理體系，是輔助政府監(jiān)管、提高部門、上下級管理協(xié)作效率的重要支撐。

   建議通過各部門監(jiān)管數據的集成，建立監(jiān)管數據標準庫、建立數據應用產品標準、數據接口交互標準，形成橫向聯通各部門，縱向貫通各級機構的監(jiān)管數據共享共建應用系統(tǒng)。